冬季是流感的高发季节，这是因为气温的变化使得人体的呼吸道黏膜抵抗力下降，病毒和细菌更容易侵入。以及低温和低湿的环境有利于流感病毒的存活，使得病毒在空气中和物体表面能够生存更长时间，从而增加了传播的机会。且冬季人们更多地聚集在室内，通风条件较差，更容易造成病毒的传播。
近日，渠县人民医院神经内科收治了一名50多岁醒后大面积脑梗死患者。该患者在早晨6:30起床后出现不能说话，左侧肢体活动困难，病情并出现逐渐加重。其家人意识到病情危重，呼叫120送入渠县人民医院救治。
急诊医生询问病史及查体发现，该患者完全性失语，右侧凝视，左侧中枢性面舌瘫，左侧上下肢肌力1级，左侧深浅感觉较右侧减退,左侧病理征阳性;NIHSS评分：17分。检查结果显示，核心梗死区体积：13.2ml（见图1）；低灌注区体积：244.8ml，Mismatch比值：18.5，见图2；头CTA检查：右侧颈内动脉C7段闭塞，见图3。
图1为普通头颅CT扫描
图2 CTP检查（脑组织灌注呈像）
图3 CTA检查（脑动脉CT血管造影）
检查结果提示患者是颈内动脉闭塞导致脑梗死，具有取栓指针。患者如果不及时处理，后期瘫痪可能性大，脑疝甚至死亡的可能性也极大。经患者家属同意后立即开展取栓治疗。经过1个多小时的抢救，患者颅内的血栓全部取去，堵塞的血管全部通畅（见图4、5、6）。
图4 术前脑血管造影
图5 术后脑血管造影
图6 取出体外的血栓
术后1小时患者说能清楚说话、左侧上下肢的肌力明显好转，见图7。2天后复查头颅MRI，可见右侧基底节区新鲜脑梗死灶，见图8。3天后患者完全恢复并可以自行下地行走，见图9。
图7术后1小时
图8术后头颅MRI
图9术后3天
此次内动脉闭塞脑梗死取栓治疗技术的成功开展，标志着渠县人民医院神经介入治疗技术更伤新台阶。经过多年发展，渠县人民医院高度重视神经介入治疗技术发展，积极组织开展人才交流学习，重视人才培养。前后外派多名医师在首都医科大学附属北京安贞医院、上海长海医院、四川华西医院进修神经介入。目前可广泛开展神经介入治疗，包括颅内动脉取栓术、颅内血管支架置入术、动脉瘤填塞术等多种神经介入手术，并具有创伤小、恢复快的特点，至2023年1月开展颅内动脉取栓术以来，共计完成70余例，其中约25例1周后可自行独立生活，20例患者在系统康复后可自行独立生活。
【脑梗塞防治相关小知识】
根据相关数据显示中风已经成为我国第一死亡疾病，而脑梗死作为中风的一种类型，占70%左右。
脑梗死，是由于颅内供血动脉突然梗阻导致脑组织缺血缺氧，伴有神经功能障碍的疾病。及时、有效的血管再通有助于患者得到良好的预后，恢复独立生活的能力。
血管内再通治疗包括静脉溶栓和动脉取栓。其中静脉溶栓血管再通率为10%-30%，动脉取栓血管再通率为80%-90%，特别是心源性栓塞导致大血管闭塞的脑梗死患者静脉溶栓再通率更低，需要采用动脉取栓的方式则能在最短的时间内完成血管内再通，下面简单介绍动脉取栓的基本流程，见图10、图11。
图10取栓动图第一部分
图11取栓动图第二部分
根据《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》、《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》、《中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024》等相关指南明确指出6小时内大血管闭塞导致脑梗死患者动脉取栓治疗是血管内再通治疗首选办法，并且6-24h内的脑梗死患者经筛选后也建议及时动脉取栓治疗。
参考文献
[1] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,彭斌,王拥军,姚明.中国急性缺血性卒中诊治指南2023[J].中华神经科杂志,2024,57(6):523-559
[2] 中国卒中学会,中国卒中学会神经介入分会,中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组. 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023[J]. 中国卒中杂志,2023,18(6):684-711.
[3] 中国卒中学会，《中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024》编写组. 中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024[J]. 中国卒中杂志，2024，19（12）：1459-1477.
[4] Bijoy K. Menon, et al.Association of Clinical, Imaging, and Thrombus Characteristics With Recanalization of Visible Intracranial Occlusion in Patients With Acute Ischemic Stroke.JAMA. 2018 Sep 11;320(10):1017-1026. doi: 10.1001/jama.2018.12498.
发表于 2025-1-27 11:43:28
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发表于 2025-1-27 22:49:36
