癌症密码

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樊登：刚才我们说吸烟会带来慢性亚致死性损伤，长期的炎症环境会带来慢性亚致死性损伤，酒精是不是也会带来慢性亚致死性损伤？



金铂：酒精也是致癌物。世界卫生组织制定了五类致癌物质，根据致癌的强弱，分为1类致癌物、2A类致癌物、2B类致癌物、3类致癌物和4类致癌物。其中1类致癌物大概有120种，它们是明确会对人体致癌的。2A类致癌物是对实验动物致癌，对人类来说很有可能致癌。这两类致癌物大家应该多多少少有所了解，特别是1类致癌物，比如烟草是排名第一的致癌物。



第二，酒精也是1类致癌物。为什么呢？因为酒精的化学成分是乙醇，它进入我们体内以后，先被乙醇脱氢酶代谢为乙醛，再被乙醛脱氢酶代谢为乙酸，然后再排解出体外。乙醇和乙酸是不会致癌的，但是乙醛会作用于DNA致癌。为什么有人喝酒会脸红？因为他的乙醛脱氢酶能力弱，所以这些人喝酒是最亏的。他和别人喝了同样量的酒精，但是他的乙醛蓄积时间比别人长。所以喝酒越脸红的人其实越不应该喝酒，这种人喝酒比别人更容易致癌。



樊登：但是就算你有很强的酒精代谢能力，医生也会告诉你别喝酒，再好的酒都对身体有伤害。而且有一些医生告诉我，抽烟加喝酒更危险，为什么它俩儿结合在一块儿会更危险呢？

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金铂：任何一个外来的刺激物要想使细胞改变，第一，要看摄入的量；第二，要看作用的时间。如果两个同样强大的致癌物同时去刺激一个细胞的时候，它更容易出现这种癌变。而且还不只是这个，还有一个致癌因素，就是喝烫茶。1997年的时候，伊朗北部有一个地区的食道癌发生率特别高，后来流行病学的组织去调查以后，发现他们有一个习惯就是喝滚烫的茶。



樊登：围着炉子喝茶，刚烧开的就喝。



金铂：世卫组织规定，65℃以上的饮品属于2A类致癌物。每天喝开水就会导致慢性亚致死性损伤：每天喝，是一种慢性损伤；而且食道的本质是黏膜细胞，一层开水上去，表面一层黏膜细胞死亡了，下面的细胞开始增殖，第二天又一层黏膜细胞死亡了，又开始增殖。细胞增殖得越多，DNA产生突变的概率就越大。其实最合适的还是40℃左右，跟我们体温相适宜的水。温水是最好的。



樊登：所以要注意烫茶、烟、酒。还有什么需要提示的？

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金铂：比如黄曲霉素。



樊登：过期的花生。



金铂：对，过期的花生。这些是1类致癌物，也是非常危险的。



樊登：熬夜呢？



金铂：熬夜应该是2A类的致癌因素。



樊登：这些是可以查的吧？事实上，这几类致癌物大家可以去网上查出来。但是它也会变，有时候会有新的致癌物添加进来。总之，要重视自己的身体状况，慢性的炎症环境是很危险的。如果你长期有口腔溃疡，长期有胃溃疡，长期有肠道问题，一定要赶紧解决，别拖着。



金铂：我又想到一个致癌因素。很多人可能在生活中没有注意，容易忽略。您知道生活中引发口腔癌的因素是什么吗？



樊登：槟榔。



金铂：槟榔是一个。但是在我们zhong国北方大部分人不吃槟榔，而且我们大概都知道它会致癌。还有一个很多人忽略的致癌因素，就是龋齿，烂的牙。有人有了龋齿以后，牙的残端不拔、不补，它就支棱在那儿，然后他的口腔黏膜每天被它磨损，再加上细菌的感染，细胞就会反复地修复，这跟喝烫茶是一个道理，容易诱发口腔癌。

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樊登：这是癌症范式3.0的研究，可能是迄今为止最接近癌症本质的研究。就是癌细胞是返祖现象，它从一个多细胞合作的状态，回归到了一个单细胞不管不顾的状态，而带来最大的触发原因是慢性亚致死性损伤。

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那接下来这章叫作癌症的发展。我们每个人体内其实无时无刻会有星星点点的癌细胞出现，但是我们的免疫系统会杀死它们。癌细胞怎么发展成癌症的？



金铂：癌细胞变成癌症的难度非常大。这个难度像什么呢？就像我们地球人想在火星上生存一样。首先你得有机会变成一个癌细胞；其次，你要突破原有的位置，进入血液循环。你要知道，血液里充满了危机，大量的免疫细胞随时去捕捉这些癌细胞，即便个别幸存的癌细胞存活下来，你还得想办法上岸。上岸以后，就像人到了火星一样，如果你没有穿宇航服，你怎么样能够在火星表面上活下来，能够正常地生存？这都是问题。



樊登：书里写，很多癌细胞进入血液系统以后，直接被血流冲碎了，因为血流的流速是很大的，所以它也是一个艰难“创业”的过程。



金铂：非常艰难。那它为什么能够成功呢？其中有一个特别重要的，颠覆大家既往认知的观念，就是人们都以为癌症转移是晚期癌症的表现，但其实很多癌症在早期的时候就已经进行了转移，它会释放一些细胞进入循环中，这个叫作微转移。癌细胞一开始被释放进血液中的时候，可能有大量的癌细胞被血液冲碎了。没关系，慢慢再释放一部分，终究有一些细胞能够适应，可以幸存下来。它会产生一些基因的突变，适应外界的变化，然后藏在身体的哪个犄角旮旯的地方。等它慢慢地发展壮大一点以后，它再重新回到血液循环。终于有一天，这些产生了基因突变的细胞重新回到了肿瘤原发的地方，回到了自己的庇护所，这个时候就不得了了，癌症就进行了自我的播种，因为这个时候，回到原地的癌细胞已经是经过了一番洗礼以后更强大的细胞。

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樊登：锻炼出来了。



金铂：锻炼出来了。然后它再不断地复制分裂出来，再去释放一部分。所以癌细胞的发生其实是一种周而复始的过程，这也就是为什么癌症很难治疗的一个很重要的原因。



樊登：实际上不是到了晚期才转移，而是早就零星地散布在各处了。



金铂：是的。我们经常会遇到一些更极端的例子。我之前看到一个知名大学的双学士的高材生，在二十八九岁的年纪，脑子里突然长了三个特别大的肿瘤。



樊登：金医生每天对付的都是脑瘤。



金铂：当时我们以为是良性的肿瘤，最后切出来以后一看，居然是个腺癌，回过头才发现，原来是肺癌转移到脑了。所以很多人的情况就是，癌症都已经转移了，转移的肿瘤都已经出现症状了，都接受手术治疗了，这个原发灶还没找到呢，要反过来推。



樊登：人体真是复杂。书里讲到跟癌症的发展有很大关系的四个要素，就是什么东西会促使你体内的癌细胞更容易建立这样的根据地。第一个叫营养。营养为什么跟癌细胞有这么大关系？

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金铂：人们发现了致癌因素以后，知道烟草是排名第一的。后来大量的科学家在研究排名第二的致癌因素是什么，最后发现跟饮食有关系。最开始人们都以为，饮食结构是指吃哪些东西容易防癌或者诱发癌症，研究完了以后发现都不是。但是唯独一个指标是特别明确致癌的，就是肥胖。我们现在评估一个人的体重指标，用的是BMI指数，（WHO给出的）正常范围是18.6~24.9。如果一个人的BMI指数超过了30，癌症的发生率就会快速上升。如果大于40，属于病态肥胖的话，癌症的发生率就会更快速地上升。



樊登：所以减肥很重要。



金铂：对。但是这带来的问题就是，为什么肥胖会引起癌症？后来人们就发现了一个特别重要的因素，就是胰岛素。大家都听说过胰岛素，它跟我们的血糖调节有关系。我曾经有一次跟一位内分泌的专家做节目，他就讲我们体内有很多升糖的激素，但是降糖激素就只有一个胰岛素，所以胰岛素特别强大。



那为什么胰岛素会导致癌症呢？因为它本质上是一种生长的因子。您知道身高也和癌症是相关的，一个人的身高越高，患癌的概率就越大，每高10公分，癌症的发生率就高16%，所以这就很好理解，生长因子会促进细胞分裂，也就增加了癌变的几率。



樊登：我从这本书里读到的是什么呢？就是你要小心糖尿病。因为糖尿病本身就会导致胰岛素出现大幅的改变。糖尿病和癌症之间是有关系的。



金铂：患有糖尿病的人，特别是2型糖尿病，会出现胰岛素抵抗，就是他的胰岛素水平会变高，就会使得体内的细胞过度增长，增加癌症的发病率。而且如果一个人有糖尿病的话，有两种治疗方式，一种是口服二甲双胍这种降糖的药物，如果不行的话，只能注射胰岛素。使用外源性胰岛素治疗的病人患癌的概率比单纯使用二甲双胍要高44%。



樊登：那咱这么说以后，不是有好多人不敢打胰岛素了吗？

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金铂：所以我们要尽早开始，尽可能地不要让自己太胖。而且在1909年的时候，人们就发现xian制热量能够明显地让小鼠的癌细胞不生长，在猴子的实验中也得出了类似的实验结果。



樊登：那接下来我们就说有点曙光的东西：癌症的治疗和预防。现在有一个关于癌症早期筛查的话题，这个作者有一个观点让我很受冲击，他说有些癌症早期筛查好，比如最典型的是结肠癌，只要你早期筛查出来了，把癌组织切掉了，问题就不大，但是有些癌症早期筛查反而不好，这个您给大家讲讲。



金铂：早期筛查确实是预防癌症的一个特别有效的手段，像您说的结肠癌，还包括宫颈癌，这些都是最有望被消除的癌症。早期筛查之所以对这些癌症有效，是因为它们遵循一个线性生长的规律：这些癌症都是从早期的一个不典型病变，慢慢长成一个小的息肉，最终才变成癌症，所有的肠癌都是从小的息肉开始的。而这个过程大概持续数年，甚至数十年的时间，只要你在这个期间把它的萌芽状态去除掉就可以了。



樊登：所以这类癌症早筛查早解决。那为什么有些癌症早筛查了反而会有伤害呢？

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金铂：我曾经跟协和肿瘤医院的一位专家探讨过这个问题，有的癌症癌品好，有的癌症癌品不好，就跟人品一样。就像我们之前讲的，它在被你发现之前，就已经早早地出现转移了。对于这些癌品不好的癌，不是说早筛查完全没有帮助，但是它没有办法从根本上降低你的晚期发病率。就算你发现了它，把它切掉了，但它也已经转移了。



樊登：没太大用。



金铂：对。有一个概念叫作提前期偏差，比如有两个都是60岁的女性，假设都是在60岁患上了乳腺癌，都是70岁去世，一个人通过提前筛查的手段，在61岁发现了乳腺癌，另外一个没有筛查，在65岁的时候自然发现乳腺癌，两个人都是70岁去世。这个时候你会发现，筛查那个人存活了9年，没有筛查的人存活了5年，好像这4年是由于筛查的帮助，其实不是的，这是一个提前期偏差。所以，根本的问题还是取决于这个癌症本身的特质是什么。对于癌品不好的癌症来说，你做的筛查对晚期的真正的死亡率没有明显的、实质性的帮助。第二点，就是它还容易带来一些负的损伤。



樊登：过度治疗。



金铂：对，过度的治疗。比如早早地就把一侧的乳腺切掉，或者把甲状腺切掉，而且还有一些过度的检查。



樊登：当然我们还是要听医生的建议，你们如果去咨询的话，听听医生的建议。但我希望大家对癌症要祛魅，不要那么害怕，太害怕的话反而不好，因为人的精神状态对身体的免疫力也是有很大影响的。

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金铂：非常大的影响。其实保持一个良好的心态，摆脱一些对癌症的恐惧，更重要的是养成好的生活方式，这是我们真正能做到的预防癌症的最有效的方法。



樊登：还有一个就是饮食因素。如果我们大家知道了癌症跟饮食有很大的关系，我们应该做些什么调整？



金铂：首先就是我们要进行热量的xian制。



樊登：别吃太多。



金铂：不要吃太多。如果实在做不到，我们起码能做到的是xian制那些能够快速提升、刺激我们胰岛素分泌的食物，主要就是精米和精面，就是精制碳水。



樊登：精制碳水要小心。



金铂：精制碳水要小心一点。



樊登：不要喝过甜的饮料。好多人早上起来喜欢喝一杯罐装咖啡，罐装咖啡都特别甜，打开一喝，血糖就升高了。这叫“血糖过山车”，血糖直接就升起来了。