zhong国救护

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书友，你好，欢迎来到非凡精读馆，我是金铂医生。今天我要跟大家推荐一本每个人都应该听一听的书。为什么说大家都应该听一听呢？因为这本书有时可以救命，它的名字叫作《zhong国救护》。这本书主要讲的是，当意外来临、面对急症时，我们应该如何自救，以及如何救助他人。

很多人问过我一个问题，说：“金医生，医院里哪个科室最忙碌？”关于这个问题，我觉得全国医生可能都会给出一个统一的答案，那就是急诊科。急诊科的工作，真的和其他科室不一样，因为随时随刻都有患者就诊。其实，我举这个例子只想说明一个问题，就是意外对每个人来说，真的可能随时发生。

有人可能会说：意外发生时应该由专业医生救助，我们普通人没有专业医学知识能做什么呢？在这里，我要跟大家普及一个概念，就是对一个意外来说，很多时候决定救治成功与否的关键，还真不是在医院，而是院前急救。什么是院前急救？就是意外发生之后，人们在到达医院前的紧急救治，它是决定一个生命能否救治成功的关键。因为一些急症，比如心脏骤停，它的有效救治时间只有“黄金4分钟”，过了这几分钟，人的重要脏器就可能产生不可逆的损伤。

这本书的主编是李宗浩教授，他是我国救援协会会长，在急救医学领域已经深耕了60多年。李教授在书的前言中讲的一句话，说出了这本书的意义。他说，他知道人们因为缺乏急救知识和技能造成的严重后果，所以想通过本书向公众普及这方面的知识，让不该早逝的生命重现辉煌。

接下来，我们具体地了解一下本书内容。书里列举了非常多类型的突发问题，我们整理出比较典型的，或者更加紧急的问题，跟大家分享它们的应对措施。此外，因为有些急救操作需要非常规范，所以视频中我们会展示由人民卫生出版社提供的、天津紧急医疗救援中心急救专家的操作示范，帮助大家更好地掌握。

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五、了解骨折急救

最后一部分，我们要讲的意外，就是骨折。跌倒、交通事故都可能会导致人骨折。人骨折之后，是非常痛苦的。

我们怎么判断一个人是否骨折了呢？当一个人的身体出现异常畸形，或者异常活动时，要小心，他有可能发生了骨折。比如膝关节，正常情况下，我们的膝关节只能屈腿，但如果它反方向也能弯过来，很可能是发生了骨折。

骨折的固定原则是，先止血，后包扎，再固定，再转运。

有的骨折是开放性骨折，如果发现血管破了，马上要先进行止血。最有效而直接的止血方法是压迫止血法，我们可以用衣服、纱布压在伤口上。此外，如果有条件，可以找一条止血带绑在近心端，就是靠心脏比较近的部位。但是，请注意，每隔45分钟～60分钟要放松止血带两三分钟，不然肢体容易缺血坏死。

在这里我要提醒大家，虽然压迫止血很有效，但不要往伤口上乱塞东西。我们在医院会看到，患者给伤口塞五花八门的东西。有一次，我治疗一个农民工兄弟。他的头上有个伤口，因为头皮供血很多，所以出血很多。在来医院之前，他自己也处理了一下。我打开伤口一看，吓了一跳。我说：“你这伤口里是什么东西？”他塞的全是烟叶。

接着是包扎，然后再固定。固定很有学问。人骨折以后，肢体是不稳定的，要用稳定的东西固定不稳定的肢体，比如木棍、木板，都是很好的固定材料。如果找不到固定材料，也可以把患者骨折的部位固定在没有骨折的腿或手上。这些方式都能保持伤肢的稳定性。

最后一步是转运，就是把患者转移到其他地方。这里面特别有学问。请大家记住一个原则，就是我们在给伤者翻身，或者抬他到担架上时，一定要注意轴位。什么是轴位？就是要保证患者的头和脚在一条直线上，比如几个人同时托他过去，或者几个人连头带脚同时翻转患者。因为你不知道患者有没有脊柱的损伤。我们最怕的是一个人抬腿，一个人抬手，身体打折地抬上去。如果患者有脊柱损伤，这样很有可能造成不可逆的脊髓损伤，从而导致病人瘫痪。所以转运伤者时，按轴位搬运伤者是非常重要的。

好，这本书的解读就到这里。就像书的扉页上写的，“一次有效的救护，往往能够拯救因意外而濒临失去的生命”，医院的救治只是一时，而家人的守护却是一世。希望这本书的内容能让大家了解到，当意外发生时，我们应该如何正确地去做。了解并掌握这些急救知识，不仅是为了我们自己，也是为了守护我们身边的人。

这真的是一本对生命非常有价值的书，希望大家可以分享给身边的亲人和朋友，谢谢！

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05.动物伤害

接着我们说一下动物咬伤。

现在宠物经济很繁荣，不过，书中提醒大家，第一，要记住一个原则，就是不要对不熟悉的动物表现得过于亲密。只要你跟这动物不熟，就千万不要去招惹它们。第二，一旦被动物咬伤，特别是被狗咬伤，先要防止伤口感染，处理伤口，然后马上去打狂犬病疫苗。狂犬病是一个非常可怕的疾病，它的潜伏期可以长达数年甚至十几年，而且一旦发病，无解，就是救不了。所以，及时接种狂犬病疫苗很重要。

此外，再跟大家普及一个小常识，就是处理伤口时，如果没有出血，可以用温水和肥皂水清洗，要洗20分钟；如果出血，需要先止血，严重时应该立刻拨打120。

06.中毒

下面我们讲一下中毒。生活中，中毒也时有发生。中毒有接触性中毒、食入性中毒和吸入性中毒。

生活中常见的吸入性中毒就是一氧化碳，也就是我们所说的煤气中毒。一氧化碳是一种无色无味的气体。有人说，家里煤气漏气能闻到味，这是因为煤气中含有一些杂质。

一氧化碳中毒后，人会出现一个特殊的面容变化，就是皮肤黏膜会变成樱桃红色。处理煤气中毒最重要的措施，就是要迅速脱离中毒环境，然后到医院治疗。如果是重度煤气中毒，患者的大脑会产生不可逆的损伤。

有关一氧化碳中毒，有两个谣言。一是，只要通风环境好就不会中毒，这是错的。只要一氧化碳的产生量大于排放量，人就有可能中毒。现在很多人喜欢在家烧烤，比如在院子里烧烤。这样的生活确实很惬意，但大家还是得警惕一氧化碳中毒的风险。二是，在房间内放一盆水可以预防一氧化碳中毒，这也是错的，因为它很难溶于水。预防一氧化碳中毒的关键，就是尽量远离会产生它的环境。

关于食入性中毒，比如食物中毒、药物中毒。此外，现在医院还会时不常地收治到农药中毒患者。

这里跟大家介绍一下，中毒时紧急治疗的几个原则。第一，评估环境是否安全，特别是气体中毒，施救者应该在现场充分通风之后再进入，并且拨打120。第二，让中毒者迅速脱离中毒环境。如果是气体中毒，要把中毒者移到上风口方向。第三。保持中毒者的呼吸道通畅。第四，如果是食入性中毒，要立刻进行催吐。如果皮肤受到污染，要立刻脱去污染的衣物，然后用大量流动的清水冲洗污染部位。此外，要注意的是，神志不清、惊厥以及误服强酸强碱的人，不能进行催吐。

那我们怎么催吐？通常，人中毒时是在家里，没办法进行洗胃。我们可以用手指或筷子刺激咽喉深处，通过咽部的反射反应把东西吐出来。

此外，我们可以服用一些解毒剂，这一点也特别重要。生活中常见的解毒剂有植物油、牛奶、蛋清、鞣酸、浓茶水等。

以上这些措施是我们在没来得及去医院时，大家可以尝试的解毒方法。

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04.溺水

下面要讲的一个意外伤害，也是生活中经常出现的，就是溺水。有关溺水，也有几个事实可能和大家平时的认知不一样。

首先，绝大多数溺水者不是不会游泳的人，而是会游泳的人。通常，不会游泳的人离危险水域很远。什么是危险水域？自然水域都是危险水域，比如池塘、河流、小溪。对自然水域，我们不知道其水底有没有水草，水面会不会形成湍流。再者，即便我们水性再好，也不知道游泳时会不会腿抽筋。所以，防止溺水的第一点，就是要远离自然水域。

第二，人溺水后不像大家想象的、电视剧拍的那样，会高举双手，大声喊救命。由于水的刺激，人溺水后通常没办法发出声音。所以，溺水者在水中往往很安静。

那我们怎么判断一个人溺水了？当发现有人，尤其是孩子在水中出现以下迹象时，大家一定要提高警惕。

“突然安静无声，嘴巴在水面浮动或没入水中；手臂可能前伸，但无法划水移动；在水中直立，不能踢腿，短暂挣扎后下沉；眼神呆滞或是闭着眼睛；头部可能向前倾；呈发呆状，眼神涣散，看起来像在抬头看天空、岸边、泳池边或码头。”

如果遇到有人溺水，我们该怎么做？首先，第一时间呼救，叫更多的人来帮忙。其次，借助一些物品救援，比如竹竿、木棍，或者把衣服打成结扔到水中。这里要特别强调一点，救援者要趴在地上以降低重心，以免自己被拖入水中，避免发生群体溺水事件。第三，没有经过专业训练的人不要轻易下水救援，而且不要用手拉手的方式救援，不然自己可能会被拉入水中。最后，把溺水者救上岸之后，不要花费太长时间排水，而是先清理他的嘴里、鼻子里的水、杂物等。如果发现溺水者心脏骤停，立刻进行心肺复苏，直到心跳恢复，或者专业急救人员到达。

那发生溺水时，我们如何自救？第一，要镇静。千万不要挣扎和摆动身体，它会加速溺水状态，相反，要尽可能保持镇静。第二，呼吸有讲究，就是吸气要深，呼气要浅，尽可能让自己的比重比水轻一点。这时人体大概有2%的体表面积会浮出水面，这一点太重要了！这2%体表面积，不能用来伸手呼救，如果伸手，头就会沉入水中。相反，我们应该把手放进水里，这时2%的体表面积就是鼻子和嘴。然后，人体呈仰卧状，头部向后略仰，让鼻子和嘴留在水面呼吸，然后双手双腿可以有规律地拍打水面。这样你就能赢得更多获救的时间。这是溺水时的自救方法，我觉得太重要了。

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03.鱼刺卡喉

第三个生活中常见的意外伤害，就是鱼刺卡喉。大家是不是都有过鱼刺卡喉的经验？关于鱼刺卡喉，我们先要辟几个谣言。

第一个谣言，大口吞米饭可以缓解鱼刺卡喉。我相信手机屏幕前的各位书友，可能都试过被鱼刺卡了，然后想通过吞馒头或米饭解决。这么做时，我们一定要知道它的危害在哪儿。

之前，北京有一家医院收治了一个急性胸痛的病人，拍了CT（计算机断层扫描）以后，医生发现，他的胸腔里有一根鱼刺。这根鱼刺已经刺破食管进入胸腔，而且离大动脉只有几毫米，如果再刺得深一点，后果不堪设想。这是怎么造成的呢？这位患者就是吃鱼时卡到了鱼刺，然后不停地吞米饭，于是把鱼刺越推越深，后来就刺破食管进入胸腔了。可见，用大口吞米饭来解决鱼刺卡喉是有风险的。

第二个谣言，喝醋、喝碳酸饮料可以软化鱼刺。这也是谣言，是没有作用的。

第三个谣言，实施海姆立克急救法。海姆立克急救法对气道异物有帮助，但对鱼刺卡喉没有效果，因为它不是卡在气管，而是卡在咽喉或食管。

那正确的急救措施是什么？第一，保持镇静。可以尝试吞几次唾液，如果觉得鱼刺下不去，就不要再吞了。第二，尝试轻咳，看看能不能把鱼刺咳出来。第三，如果吞唾液、咳嗽都不行，可以尝试自己或者让家人用小镊子把它取出来。有时，你是能看见鱼刺的。如果以上方法都没用，不要犹豫，赶紧去医院。

那去医院处理鱼刺卡喉挂哪个科？挂耳鼻喉科。现在很多医院的急诊是有耳鼻喉科的。通常，医生处理鱼刺卡喉是通过喉镜把鱼刺取出来。

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02.冻伤

说完烧烫伤，我们要讲和它相反的一个意外伤害，就是冻伤。每年冬天，比如东北这样比较冷的地方，经常有人出现严重冻伤，甚至冻死。

前几年，我看到一个新闻，当时吓了一跳。有一位北方男士酒喝多了，到楼下，一吹风，冻着了；然后在小区楼下没力气上楼，就找了个躺椅睡；第二天醒来时，冻伤了。万幸的是，他的生命保住了，但是双腿截肢了。

当一个人出现冻伤时，最先冻伤的是我们的肢体末端，比如双手、双脚、耳朵。对于冻伤的急救，也是非常重要的。那冻伤时，我们应该怎么做？

在这里我先要告诉大家，冻伤时一定不能做的几件事。一是，不要用开水和热水进行复温。我不知道大家有没有吃过东北的一种美食，叫作冻梨。冻梨非常甜，一咬满口汁水。但是，在吃冻梨之前，我们先要解冻。有经验的东北老人给冻梨解冻时，用的都是凉水，如果用热水，你会发现梨外面的皮破了，里面还冻着。对于冻伤的人也是这样，切不可用热水复温。二是，不要擦酒精。用酒精复温也是不对的，容易造成二次伤害。还有一点就是，好多人看到孩子手冷了都会搓，想通过摩擦生热帮他暖一暖。但是，这里要告诉大家，不要搓人的冻伤部位，因为有可能会损伤皮肤。

应对人冻伤时的正确做法是：首先，转移温暖环境，迅速复温；其次，用40℃～42℃的温水浸泡冻伤部位；最后，必要时前往医院治疗。

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四、意外伤害的急救

接下来我们讲讲生活中常见的意外伤害。

01.烧烫伤

第一，烧烫伤。烧烫伤分为物理性烧烫伤和化学性烧烫伤。物理性烧烫伤，比如火、开水，化学性烧烫伤，比如强酸强碱。

物理性烧烫伤的急救措施，我们总结为五字口诀，分别是冲、脱、泡、盖、送。

第一步，冲。用流动的冷水冲洗伤口，时间为20分钟～30分钟。冲洗时一定要注意，水是缓慢地冲，不要用大水冲。如果用大水冲，很有可能会把皮肤创面给冲掉。

第二步，脱。反复冲洗之后，轻轻脱掉或者剪掉受伤处的衣服，切不可暴力脱衣。烫伤后，人的皮肤和衣服可能是粘（zhān）在一起的，所以我们在医院给烧烫伤患者脱衣服，都是用剪刀剪，不直接脱。

第三步，泡。将受伤的地方再次泡在冷水中降温，以缓解疼痛。

第四步，盖。用无菌敷料或者纱布覆盖受伤的地方。

第五步，送。根据具体情况，患者自行去医院，或者拨打120。

对化学性烧烫伤的处理，也有四字口诀，分别是冲、除、包、送。

第一点，冲。跟物理性烧烫伤一样，首先也是要立即冲洗伤口，将受伤部位置于流动的自来水或清水下冲洗，时间至少30分钟。

第二步，除。也就是去除污染物。

第三步，包。也就是包扎伤口。

第四步，送。必要时需要尽快到医院处理。

在处理烧烫伤时，我们要注意几个点。一是，不要直接用冰块敷在受伤部位，这样会使皮肤受到更严重的伤害。二是，很多人烫伤后会出现水泡，有人喜欢把水泡挑破。书中建议，不要自行挤压或挑破水沟，因为水泡对皮肤也是一种保护，如果挑破，容易造成细菌感染。三是，不要在受伤部位涂抹乱七八糟的东西。我们在医院处理患者的烧烫伤时，发现好多人用偏方，有撒药粉的，有抹牙膏的，有涂酱油的，真是五花八门。这样做，第一，使伤口处理起来更麻烦；第二，加重感染；第三，容易导致色素沉着，就是烧烫伤好了以后，皮肤上的瘢痕色素很难消退，这就得不偿失了。所以，我们要注意处理烧烫伤时的这些问题。

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三、窒息急救

讲完了生活中常见的急症，我们要讲生活中常见的一个意外事件，就是窒息。什么是窒息？当人的气管突然有异物没法呼吸时，就会出现窒息。

为什么人会出现窒息呢？这跟人体结构有关。

大家可能知道人的气管和食管离得很近。其实，我们所有的急救都是围绕两根管子，一根是气管，保持通气，另一根是血管，保持血供。而窒息就跟气管有关。我们的气管和食管挨得很近，食管是人吃东西时让食物流进胃里的，气管是人呼吸时让气体进入肺里的。这两根管子共用一个入口，它叫作咽喉。

为什么我们能使吸的气体进入气管，吃的东西进入胃管呢？这和人的一个非常精巧的器官有关，它叫作会厌软骨，就像一个智能门。当我们吞咽时，这个智能门会自动把气管盖住，食物就进到食管了。所以你发现没有，人在咽东西的时候，是没办法呼吸的？但是，在某些情况下，这个智能门开关会出现失误。zhong国有一句古话，叫作“食不言，寝不语”，就是让大家吃饭时不要说话，更不要追逐打闹。如果一个人又说话又咽食物，会厌软骨很可能来不及关闭，食物就会突然进入气管，从而导致气道阻塞。特别是小朋友，一定要小心这个问题。

一旦异物阻塞气道，就会发生急症。这时，人可能就没法呼吸了，于是会表现出惊恐的状态。你仔细观察会发现，气道阻塞的人的胸骨上窝、锁骨上窝都有凹陷，因为气进不去。这时就得马上进行急救。请注意，窒息的急救在拨打120之前或同时就要开始。因为一个人如果缺氧超过4分钟，大脑就会发生不可逆的损伤。

对窒息最有效的急救，叫作海姆立克急救法。什么是海姆立克急救法呢？我小时候喜欢玩一种游戏，就是准备一个上面有塞子的塑料桶，然后我们跳起来踩到桶上，接着桶被压扁了，里面的气一下子把塞子给冲出去。我们就比谁能把塞子冲得更远。海姆立克急救法的原理与此类似，当异物阻塞人的气道时，手取不出来，我们就要快速地用大的力量挤压腹部，这样能刺激膈肌，然后胸腔会产生一股气流，把气道中的异物冲出来。其具体的做法是这样的。

“施救者站在患者的背后，前脚置于患者双脚间，呈弓步状，用手将患者背部轻轻向前推，让患者的身体略前倾，嘴要张开，有利于气道异物被排出。然后一手握空拳，用拇指侧顶在患者的上腹部，就是肚脐以上、胸廓以下的位置，远离胸骨，接近肚脐；另一手抓住握拳的手，快速地向内、向上挤压，冲击患者的腹部，约每秒一次，反复冲击直到异物排出。

“体型比较大或者已经昏迷的患者，应该使患者平卧，开放气道。施救者骑跨在患者的腰部，一手覆于另一手掌背面，双手同向，将下面一手的掌根放在患者腹部脐上两横指处，用身体的重量，手臂伸直，快速地向上冲击患者的上腹部，直至异物排出。”

以上操作步骤是针对1岁以上的儿童和成人的，而对于1岁以下的婴儿，这里我们也要讲一下，因为婴儿和老年人是最容易发生窒息的。好多婴儿会呛奶，是因为他们的神经系统发育得不够成熟。对1岁以下的婴儿，我们可以用拍背法。

“施救者取坐位或单膝跪地，使婴儿俯卧于施救者手臂上，婴儿两条腿分开骑跨在施救者的手臂两侧。施救者将前臂靠在自己的膝盖或大腿上，用手托住婴儿的头及下颌，使婴儿的头部低于胸部。施救者用另一手的掌根部向前下方用力叩击婴儿背部两肩胛骨连线中点，连续拍打5次。”因为婴儿的身体很柔软，所以我们要拍打他的背部，也相当于挤压他的肺部，从而让异物排出。

那异物阻塞气道时，如果身边没有人，我们应该如何自救呢？

“自救时用固定物体，比如桌子的边缘、椅背、扶手、栏杆等，以物体边缘挤压上腹部，快速地向上冲击，重复此动作，直至异物排出。”

注意，通过海姆立克急救法把异物排出之后，要立刻去医院进行检查，确定气道里有没有残存的异物。

以上讲的是异物阻塞气道时，我们如何用海姆立克急救法施救。

不过，还有一些窒息的发生跟气道异物没关系，比如大家知道很多比较胖的成年人有一种疾病，叫作睡眠呼吸暂停综合征。这类患者在睡着时会不停地打鼾。打鼾是很危险的，因为它会让人在没有意识的情况下气道松弛，于是下坠的软组织会把气道给堵住，这时也会发生窒息。所以，我们要学会开放气道的方法，比如书里说的双手抬颌法。具体怎么做呢？

“患者平卧，施救者用双手从两侧抓紧患者的双下颌并托起，使患者头略后仰，下颌骨前移，即可开放气道。”

这个方法的应用场景是，患者躺在我们前面，我们抓住他的双下颌，慢慢地就把头仰起来一点，气道就可以开放了。告诉大家，我用这个方法救过好多人的命。有一年，我出急诊，当时有一个歌剧院的灯光师从2米多高的脚手架上摔下来，摔成了重型脑外伤，然后昏迷了。这个人比较胖，而且意识丧失，送到医院时就出现了窒息。虽然已经叫了麻醉科医生，但他过来也需要时间。怎么办？我就把患者的下颌抬起，开放气道，我一直托着他的下颌大概十几分钟，直到麻醉科医生过来给他插管。开放气道的方法，关键的时候是能救命的。