我需要去看心理医生吗？

mengyuan

各位好，今天我们讲的这本书叫作《我需要去看心理医生吗？》，相信很多人都问过自己这个问题。这本书中带给我最大冲击的观点是，男性比女性更不容易寻求帮助，男性遇到问题更愿意挺着，不说话，一个人在阳台上默默地忍受。

这本书试图解决三个问题：第一个是心理治疗如何解决情绪问题，都有哪些心理治疗的方法，你应该使用哪种治疗方法；第二个是应该如何选择心理医生；第三个是在心理咨询的过程当中产生不适时该怎么办。

这本书的作者是一位有二十多年CBT（认知行为疗法）治疗从业经验的导师。她在这本书的开篇提到，她是很多来访者最后的救命稻草。很多人不到万不得已，几乎都不会愿意去挂号看心理医生。所以对于她的每一个患者，无论表面看起来症状如何，她心里都很清楚，她是他们最后的救命稻草。

所有人在面对心理问题的时候都会感到不安，然后陷入拖延状态。对心理治疗的拖延比对修车的拖延要严重得多。你想，如果你的车有一个轮胎漏气了，你能挺多长时间不去修？最多一两天你就会去修。有一次，作者的车出现了一个小毛病，但她“拖延症”发作，一直不愿意去修。她越是不去，压力就越大，因为去了以后就要面对技师的盘问：“你为什么不早点来？你为什么把车搞成这个样子？”她就会觉得压力越来越大。实际上，拖延修车的人是很少的，但是拖延给自己看病的人是很多的，尤其是心理疾病。很多人觉得我能够再挺一挺，我自己可以再适应一下，说不定过两天运气好了，就挺过去了。实际上你可能很难挺过去。

还有一个压力是来自对他人评价的恐惧。比如有一次，我陪一个朋友去精神病医院看病，结果在走廊里遇到了熟人，然后他就特别惊讶，说：“樊老师，你也来看病？”我当时确实感受到了压力，因为我们都会觉得去看精神科或者去看心理医生是会受到周围人异样眼光的。当然这是我们需要打破的观念，是需要我们突破的一种心理。其实，看心理医生跟看感冒是一样的，有病就应该去看。人们在面对他人评判的恐惧时，就会拖延。拖到什么时候为止呢？一直拖到自杀想法出现的时候。很多主动去找心理医生看病的人，是因为想自杀的想法把自己吓坏了，觉得“我怎么会突然想到这个”，他这时候才会想去自救。

还有一个问题，人们往往不知道自己的核心诉求是什么。心理医生会用“箭头向下法”来帮你找到内心当中的核心诉求到底是什么。举个例子：

治疗师：你对来这里和我谈话有什么感觉？

来访者：我肯定是疯了。

治疗师：如果你疯了，那意味着什么？

来访者：我失去了理智，没有自控能力，不能再被信任。

治疗师：如果你确实没有自控能力，不能再被信任，那又意味着什么？

来访者：我不能按自己的意愿做任何事，我没有选择，只能让别人告诉我该做什么。

治疗师：如果这种情况确实发生了，意味着什么？

来访者：我无能为力。

这是心理医生在通过不断往下追问来找到受访者的心理动机，你会发现他们是为了逃避无力感。无力感就是“我的生活失控了，我的生活我掌控不了了”“我的情绪我掌控不了了”“我的心情我掌控不了了”“我对他人的理解产生了偏差，我的人际关系出现了很大的困难，而这一切的原因我都不知道，我都弄不明白了”。这种无力感，会促使一个人想去寻求心理医生的帮助。

人们不愿意去看心理医生还有一个原因，就是从小被教育要学会克制。我们从小到大都被教育，不要给别人添麻烦，一个人能够自己做事就自己做事，能够自己解决就自己解决，尽量不要给别人添麻烦。而当我们需要去看心理医生的时候，我们会有一种不能自助的感觉，这种感觉会打破我们从小到大养成的“自己帮自己”的习惯。这也是阻力之一。

还有其他原因，比如受到社会共享信念和态度的影响，形成思维惯性。如果周围的人都对有心理疾病的人施加压力，那你也就会有这样的思维惯性。

人们对精神疾病的患者会有刻板印象。这里有一个非常重要的问题，作者说从上个世纪七八十年代一直到九十年代末，学术界始终有过度定义障碍的倾向。比如在我们小时候，我被老师和我妈妈怀疑患有多动症。有一次我听到他们在商量要不要带我去医院看病，觉得我有多动症。很多小孩子被诊断为多动症。在美国，有很多儿童甚至从六岁就开始吃精神类药物。这可能就涉及过度定义的问题，也许这不是一种病，但是学术机构和医院把它定义为一种障碍。而患者有了障碍就得吃药，吃药以后就会出现药物反应，有的孩子就会表现得更怪，这让医生坚信：“你看，这孩子果然有病。”实际上，如今已经在开始不断地“重新定义正常”。如果一个人有一定的强迫行为，你不能把它简单地定义为一种障碍，这可能属于正常的范畴。以上这些问题，造成了我们对心理治疗的恐惧，以至于很多人不愿意去寻求心理医生的帮助。

我们要了解情绪的麻烦。情绪会给我们带来很多麻烦，一个非常重要的原因就在于情绪很难听你的指挥。比如，有个小孩子讲“妈妈我怕，我怕有怪兽，床底下有怪兽”“你别关灯，一关灯就有怪兽”，请问这时候你们会跟孩子说什么？如果你跟他讲“没有怪兽，你放心，床底下我看过了，什么都没有，干干净净的，睡觉吧，不要紧”，这样说没有用，情绪还是不受控制。所以“停止害怕”“不要生气”“你别担心，别焦虑”这些说法，对于我们的情绪来讲是没有用的。

反过来，什么是有用的呢？你给那个怪兽贴一个标签，反而是有用的。你把你现在所表现的状况叫作害怕，你现在害怕了，或者我们给这个怪兽起个名字，叫什么“唔西迪西”这样很奇怪的名字，反而会有效。你给你的情绪起一个名字，贴一个标签，知道“我此刻又担心了”“我此刻又焦虑了”，这个情绪反而就下去了。这跟我们以往的认知是不同的。

来访者不知道如何应对自己的情绪。绝大多数来看心理医生的人都不知道如何应对自己的情绪，所以他才需要专业人士的帮助。本书提供了一个很重要的工具，就是心理刻度盘。

夜雨微澜

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路过

马姐姐的邹哥哥

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了解

马姐姐的邹哥哥

加油

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最后，作者谈到“心理治疗有用吗”。从作者的视角来看肯定是有用的，因为她已经做CBT二十多年了，在英国CBT的普及率是最高的。作者还提出，证据不是治疗成功唯一的指标。很多人质疑心理治疗，有一次我跟武志红聊天也聊到了这个话题。我们讲过一本书叫作《这才是心理学》，那本书中的观点认为很多心理学疗法都是伪科学（甚至包括我们今天念到的疗法）。为什么都是伪科学呢？因为它不可证伪，没有双盲试验。那能够有双盲试验的、有对照组的、可证伪的，可能就只有药物了，因为药物可以进行控制实验。而谈话治疗怎么可能保证这两组人谈的一样呢？谈话治疗怎么能够保证，即使我不知道这个人的问题所在，也能跟他谈一样的内容？这不可能。

我讲完那本书以后，武志红老师约我吃饭，我觉得他可能是要声讨我。他跟我讲什么呢，他说，我听了你讲的那本书，我也知道那本书，它是很有名的一本书，但是我觉得心理治疗跟科学未必是同一回事。不可证伪的事情未必无效。如果通过精神分析、CBT或者ACT，能够让一个失恋的人走出来，能够让一个想要自杀的人放弃自杀的念头，让一个不想工作的人开始工作，这就是有效的。我们不能等这些东西都能够像药物一样分组对照，才宣布它是有效的。

所以本书的作者讲，证据不是治疗成功的唯一指标，你要相信来访者反馈。那有很多科学主义者认为，来访者反馈太容易被影响，可能有安慰剂效应。但没办法，因为很难把心理治疗分成两组，一组只说这几句话，另一组只说那几句话，还要保证双盲，不知道对方的具体状况，以此证明谈话是否有效，这是做不到的。作者认为谈话治疗是有效的。

心理治疗可能造成的伤害是什么呢？比如说，如果缺乏文化的敏感度，心理治疗师对于对方的文化完全不了解，那有可能会造成伤害。过于严苛的控制和执行，也会带来伤害，就像我说的，心理医生总批评来访者，会伤害到来访者。还有无视来访者的期望，就是来访者提出什么并不重要，只以医生为中心，这也可能会造成伤害。还有剥夺来访者的力量、贬低来访者的价值等，这都可能会造成伤害。

治疗师的温暖、共情、接纳，以及优质的治疗关系，是心理治疗有效的最重要的原因。所以很多人喜欢看那本薄薄的小书，叫作《蛤蟆先生去看心理医生》。我问他们为什么这本书那么打动人，他们觉得如果有这样一个心理医生跟自己说话，觉得好温暖。人们期待的就是这么一个温暖的，能够共情的，能够理解他的，能建立良好医患关系的心理医生。

作者在本书快结束的地方讲到，情绪健康比心理健康的表达方式更科学。我们过去老说心理健康，实际上说心理健康不准确，为什么呢？因为心理和身体是无法割裂的，你的心理表现和你的身体表现之间的联系是非常紧密的，是难以割裂的。实际上我们所描述的，通过心理医生来解决的问题，往往是情绪健康的问题。所以我们花了那么多时间来了解情绪的秘密，了解情绪是怎么保护我们的，又是怎么给我们造成麻烦的。我们知道了情绪的秘密，知道了我们产生情绪或者压抑情绪都是过度保护自己的方式，进而我们就理解了，当你保护不了自己的时候，就需要别人伸出援手，希望专业人士能够帮助你一下。

“我需要去看心理医生吗？”我不知道现在大家有没有答案了。如果我说到的那些问题你都有，并且你有勇气，也愿意尝试的话，可以试着迈出这一步。因为未来，人们在城市里生活的时间会越来越长，服务业会变得越来越发达，人和人之间的关系将变得更加重要，这种面对面的咨询，专业人士对你的服务都将会变得更加普及。不要把它当作一件特别奇怪另类的事，从今天开始了解它，好吗？谢谢大家，我们下本书再见。

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作为患者，如何在心理咨询当中获益，就是我们能做些什么让咨询效果更好。第一步，做好准备。你可以先画一画前面提到的表述圆圈，先对自己有一些了解。医生跟你做了一次咨询之后，你要拿出时间来梳理和消化，不是谈完就结束了，回家后可以整理一下，甚至可以把它记下来、写一写。我们讲过一本书，叫作《正午之魔》。那本书的作者有非常严重的抑郁症，在后来治疗的过程当中，对他产生很大帮助的一件事就是他为了当一个作家而把看病的经历写下来。所以，每一次咨询，无论靠谱还是不靠谱，全部都成了他的写作素材而被记录了下来。这是第二步，梳理消化。第三步也很重要，行动。接纳与承诺疗法（ACT），就是你得承诺要做些什么事，必须有行动。然后，注意治疗频率以及治疗暂停，这些要跟大夫商量好。最后用一个有收获的方式来结束治疗，就是弄清楚这段治疗要达到什么样的目标，我跟这个心理医生做了哪些良好的配合。这是使我们获益的一些配合方法。

常见的问题有什么呢？比如说初次会话的时候，患者可能会觉得不舒服，毕竟也不是所有的心理医生都很厉害，有的心理医生可能也是新手，没有经验。或者，有的心理医生自己也有心理问题，这就很麻烦。我见过有的心理医生特别喜欢批评自己的患者，他觉得你连这么简单的道理都搞不明白，于是就言辞犀利地批评患者，导致患者不但没好转，反而变得更糟糕了，这种情况也是有的。所以，如果你在初次会话中感觉不舒服了，要提出来，要告诉你的医生你觉得不舒服，问题在哪儿，能不能改。如果能够协调、能够改，就可以继续。如果不行的话你换人，这是你的权利，你一定要找一个你能够接受的心理医生。有自杀倾向的人应该去找危机干预的相关救助，而不是找心理医生。

作者还提到了一点，就是医务人员和公众人物的双重羞耻感，这也是这本书里面非常惨痛的一章。作者的伴侣在1998年自杀身亡了，而且这个男孩本身是一个医生，他的爸爸和哥哥都是医生，所以他觉得“我一定要成为一个好的医生”。他压力极大地要成为一个好医生，但同时，他又觉得自己做不到，后来在1998年自杀身亡了。每年自杀的医务人员绝不在少数，这本书里边有很多的数据。为什么呢？因为医生“没有资格”得病，我说的没有资格是带引号的，我们会觉得你是医生，你怎么还需要帮助。为什么那么多名人也会出问题，因为名人也带着这样的光环，所以要小心双重羞耻感的折磨。作者还提醒我们要分清楚精神病科和心理治疗的区别。精神病科主要是进行诊断和药物治疗，心理治疗则是以谈话为主。

作者还罗列了更多的关于心理治疗的困惑，比如说，“每次对话过后都有一种被淹没的感觉”，这是怎么回事？实际上，你需要平稳着陆才行，你不能带着那种被淹没的感受回到生活里。还包括“生活中有太多事要处理，没有精力做心理治疗怎么办”，你要想清楚哪个是因哪个是果，有没有可能你之所以有那么多的事要处理，就是因为你的心理问题没有得到解决，所以才会这样。“感觉自己过多地想着心理治疗师，对自己的治疗师有亲密的想法，这正常吗？”作者说这很正常，在心理治疗的时候，人就可能会产生这样的移情，专业的心理治疗师会帮你矫正。

“我该向伴侣、朋友和家人透露多少关于心理治疗会话的内容？”作者认为，你完全有权利不向他们透露，如果你的家人非要了解你心理对话的内容，很有可能这就是你问题的来源，可能跟家庭暴力、控制有关。假如一个人知道你在看心理医生，并且他一定要知道所有细节的话，你要把这个事情向医生反映，要让医生知道这件事情。“我在治疗室以外的场合见到了治疗师，该怎么办？”如果我在商场里边碰到了给我开药的大夫，该打招呼吗？这里边有一个规矩特别有意思，心理治疗师会重复你的动作，你不理他，他就不理你，你冲他点头，他就冲你点头，你冲他微笑，他就冲你微笑。这是他们的行规，他不会在见到你以后主动打招呼，问你吃药了吗，这是心理治疗师的操守。

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心理治疗到底进行多少次才合适，这是一个很有意思的道德难题。有很多患者会担心，由于心理医生是按次收费的，如果他总是拖着不解决咋办呢，我变成他的钱包了，我就得一直给他送钱，谁也承受不了。作者说绝大部分的心理医生不会这样，他不会非得把你拖一辈子，天天给你看病。

我建议通过两到三次会话来判断你与治疗师的关系是否和谐融洽，以及这种治疗流派和模式是否适合你；六次会话来判断变化的可能性，以及治疗如何能帮到你；八到十八次会话来实现情绪、想法和行为的转变；十八次以上的会话来解决更深层次的问题。

心理治疗一般有这么一个规律，但是也要根据每个人病情的难度来决定次数。

当然，找到一个可以信赖的心理治疗师是很重要的。许多人可能会有一个疑问，我会不会更糟？“我现在控制得还可以，还能上班，我去做心理治疗后会不会更糟？”作者说有这种可能，因为你本来是压抑的，是没有暴露的，在治疗的时候把问题和情绪暴露出来了，你的情绪很有可能会释放。这和我们之前讲过的一个规律很像，就是J型变化。什么是J型变化？在你人生中的每一次发生重大变化的时候，基本上都不是直线朝上发展的。就像我当年从电视台辞职，跑去讲课，那我肯定是要有一段往下的过程，因为不在电视台主持会少了很多要做的事。然后我开始去讲课，成了一名新手，这时候是在J型曲线往下走。但是下降到J型曲线最底端以后，你才有可能达到以前从未到过的高度。心理暴露的时候也有可能会这样，但你最终会找到一个更好的宽慰方式。

患者要面对的，就是自己对改变的恐惧。因为很多人是不愿意变化的，现在告诉他要换一种生活方式，换一种看待别人的眼光，换一种谈论过往的方法，如果心中藏着秘密，现在要把这个秘密向别人讲出来，并且不觉得难受，这很不容易，需要大家一块儿去努力。

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那么如何寻找心理医生？首先你要找到一个能够和你产生融洽关系的心理医生，因为病人和医生之间的关系很重要。如果心理医生在第一次和你谈话时，就让你非常不舒服，你有两种选择：一种是换一个心理医生，还有一种就是把你的感受告诉他。我们很少有人会告诉心理医生“你说话我不爱听”，其实你可以把你的顾虑和不舒服的感觉告诉他。

目前有多少种心理疗法呢？这个太有意思了，我觉得这本书里边很有意思的就是这段。心理疗法的种类有上千种！这个世界已经发展出了上千种不同的心理治疗的方法，总有一款适合你。但是我没法把这上千种心理疗法都念一遍，实在太多了，我就挑这里边最常见的方法向大家介绍一下。

排在第一位的心理疗法，也是我们最熟悉的，叫作接纳与承诺疗法（ACT，全称为Acceptance and Commitment Therapy）。我们讲过两本关于ACT的书，一本叫作《跳出头脑，融入生活》，一本叫作《幸福的陷阱》，这两本书都是关于接纳与承诺疗法的，这是第一个办法。然后还有阿德勒疗法，阿德勒疗法基于阿德勒所著的《自卑与超越》中的理论；基于依恋的疗法，涉及安全依恋、不安全依恋等；行为激活疗法（BA，全称为Behavioural Activation），它是属于CBT之下的一种特殊的疗法，用来治疗抑郁症，“核心是通过利用能有效激活奖赏感、成就感和快感的行为，帮助来访者找回动力，摆脱抑郁”。还有专门的丧亲辅导，因为人难免都会经历这个状态。

还有认知行为疗法（CBT，全称为Cognitive Behavioural Therapy），我们说的情绪ABC理论就是这个疗法。认知行为疗法的关键在于你得先修正认知，修正你看待事物的方式和价值观，这些决定了这件事对你的压力。同样一件事情发生，对有的人来讲是压力，对有的人来讲很好玩，对有的人来讲甚至是件好事，为什么呢？因为大家的价值观不一样。所以CBT要修正的是价值观，同时用行为来加固它。

知识拓展：情绪ABC理论是由美国心理学家阿尔伯特·艾利斯创建的理论，认为激发事件A只是引发情绪和行为后果C的间接原因，而引起C的直接原因则是个体对激发事件A的认知和评价而产生的信念B。

还有冥想疗法和核心流程疗法，就是我们要学会保持正念。还有情绪释放技术疗法，就是EFT（全称为Emotional Freedom Technique）。还有存在主义心理疗法，告诉你不要往回看，要要更多地往前看。无论你经受过多大的挫折、风雨，那都是过去，没有一个人的人生是完美的，所以你只需要向前看。心理疗法的种类太多了，恕我不能一个一个念。你们在寻求心理医生帮助的时候，也不需要试那么多，咨询一两位专业人士，最多三四位专业人士，寻找一个合适的方式，也就可以开始了。

然后可以安排一次预约了。这个作者也去看过心理医生，自己也安排过预约。在看心理医生的时候，她的心理反应是“我肯定是疯了，我怎么会去看心理医生呢”。每个人看心理医生的时候，可能都会对自己有这样的评判。但是你总得迈出这一步，安排一次预约。然后告诉治疗师你的期待是什么。一次心理治疗一般是50到60分钟。

注意：心理医生有责任让你平稳着陆！什么叫平稳着陆？比如说，我跟你聊起来了你的过去，聊起了你的伤痛，这需要暴露出来，因为心理医生有时需要知道你发生了什么事。结果一聊，你哭得不得了，上气不接下气。就在这个时候，医生说时间到了，你先回去吧，这是不负责任的。心理医生不能把一个人的情绪搞到高唤醒的状态了，你已经激动到要死要活了，结果心理医生一看表说时间到了，就停下了。一个专业的心理医生要让患者着陆，需要让患者在哭过之后恢复平静，此时，咨询时间刚好到。如果在咨询了五六十分钟的时候，你还没有着陆，那他就要往后延长一点儿时间，让你能够平稳着陆。